אחד הדברים שהכי מלחיצים אנשים שמגיעים לקראת השתלות שיניים הוא לשמוע שהם צריכים "הרמת סינוס" או
"השתלת עצם“.
פתאום טיפול של השתלת שן הופך להליך מורכב יותר, עם ניתוח נוסף, החלמה ארוכה יותר ובהכרח גם עלויות
גבוהות יותר.
אבל האם בכל פעם שאומרים למטופל שהוא צריך הרמת סינוס, זו באמת האפשרות היחידה?
שוחחנו עם דנית אלמוג, שמלווה ישראלים שעוברים טיפולי שיניים בגאורגיה, כדי להבין מה חשוב לדעת לפני
שמקבלים החלטה, ומדוע במקרים מסוימים ניתן להשתמש בשיטות מתקדמות שמאפשרות להימנע מהרמת סינוס או מהשתלת עצם.
מה זה בכלל הרמת סינוס והשתלת עצם?
"כשמדברים על השתלות שיניים בלסת העליונה האחורית, לפעמים אין מספיק עצם בגובה או בעובי הדרוש כדי
להכניס שתל באורך שמתאים למקרה", מסבירה דנית.
"הסיבה יכולה להיות אובדן עצם לאחר עקירת שיניים, אבל גם העובדה שהסינוס המקסילרי נמצא באזור הזה. כאשר
גובה העצם שנותר קטן מדי, הרופא יכול להציע הרמת סינוס כדי ליצור יותר מקום ועצם באזור שבו רוצים להכניס את
השתלים.“
הרמת סינוס היא הליך כירורגי שמטרתו להוסיף נפח עצם באזור האחורי של הלסת העליונה, כדי לאפשר במקרים
מתאימים ביצוע השתלה.
"זו פרוצדורה מוכרת מאוד ברפואת השיניים, והיא יכולה להיות פתרון מצוין כשבאמת צריך אותה. אבל חשוב להבין
שהיא לא בהכרח האפשרות היחידה.“
אז מה קורה אם רופא השיניים בישראל אמר שחייבים הרמת סינוס?
"זו אחת השאלות שאני מקבלת לא מעט", אומרת דנית.
"אני רוצה להבהיר משהו חשוב. אם רופא אמר שצריך הרמת סינוס, זה לא אומר שהוא טועה. יכול להיות שעל פי
התכנון שלו, סוג השתלים שהוא עובד איתם והגישה הטיפולית שלו, זו באמת הדרך הנכונה.“
"אבל זה גם לא אומר שאי אפשר לקבל חוות דעת נוספת ולבדוק אם קיימות אפשרויות אחרות.“
לדבריה, אחת הסיבות לכך שהיא עובדת עם רופאים מומחים מהשורה הראשונה היא בדיוק היכולת לבחון את
המקרה מכמה זוויות ולא להסתפק באופן אוטומטי בפתרון הראשון.
"אנחנו רואים לא מעט מקרים שבהם מטופל מגיע ואומר לי: 'הרופא שלי בארץ אמר שאני חייב הרמת סינוס והשתלת
עצם'. ואז הרופא שאנחנו עובדים איתו בודק את הצילומים ואת מצב העצם ומוצא שאפשר לתכנן את ההשתלה
בצורה אחרת.“
איך אפשר לפעמים להימנע מהרמת סינוס?
כאן נכנסות לתמונה שיטות מתקדמות יותר בתכנון השתלות שיניים שמבוצעות על ידי רופאים מומחים לשתלים שהם
גם כירורג פה ולסת ויש להם פרקטיקה וניסיון של שנים.
"במקרים מסוימים אפשר לשנות את זווית ההשתלה, להשתמש בשתלים קצרים יותר או לבחור פתרון שמתאים טוב
יותר לכמות העצם הקיימת", מסבירה דנית.
"למשל, במקום לנסות להכניס שתל ארוך בצורה אנכית ולהגיע למצב שבו צריך להרים את הסינוס כדי לפנות לו
מקום, אפשר במקרים מסוימים לתכנן שתלים בזווית אחרת.“
זו כמובן לא שיטה שמתאימה לכל אדם או לכל מצב.צריך לבדוק את מבנה הלסת, את כמות ואיכות העצם, את מיקום הסינוס ואת המיקום הרצוי של השיניים הסופיות.
אבל האפשרות קיימת, ובמקרים המתאימים היא יכולה לשנות משמעותית את כל תוכנית הטיפול.
ומה לגבי שתלים קצרים?
אפשרות נוספת היא שימוש בשתלים קצרים.
"יש היום שתלים מתקדמים שמאפשרים במקרים מסוימים לעבוד עם פחות גובה עצם", אומרת דנית.
"זה משהו שאני חושבת שהרבה מטופלים בכלל לא יודעים שקיים. הם שומעים שאין מספיק עצם, ומיד חושבים
שהפתרון היחיד הוא להוסיף עצם. אבל לפעמים אפשר להתאים את השתל למצב הקיים במקום לשנות את מצב
העצם.“
גם המחקר בתחום מצביע על כך שבמקרים מסוימים שתלים קצרים יכולים לשמש חלופה להרמת סינוס. סקירות
ומחקרים קליניים מצאו שבקבוצות מתאימות ניתן להגיע להישרדות שתלים דומה, לצד טיפול פחות פולשני וזמן
טיפול קצר יותר. עם זאת, ההתאמה תלויה מאוד במקרה הספציפי, ולא מדובר בפתרון שמתאים לכל מטופל.
לדברי דנית, במסגרת הטיפולים שהם מבצעים נעשה שימוש גם בפתרונות מתקדמים של חברות המתמחות בתחום
השתלים, בהתאם לתכנון של הרופא.
"אחת הדוגמאות היא שתלים של חברת מדיגמה הגרמנית, שבהם קיימות אפשרויות שונות מבחינת קוטר ועיצוב
השתל. כמובן שלא בוחרים שתל רק בגלל החברה. הרופא צריך לבדוק את המקרה ולהחליט מה מתאים."
לפעמים גם שינוי הזווית יכול לשנות את כל התמונה
אחד הדברים שפחות מוכרים למטופלים הוא שלא תמיד השתל חייב להיות ממוקם בדיוק בצורה שבה הם מדמיינים.
"אנשים חושבים ששתל חייב להיכנס ישר מלמעלה למטה", אומרת דנית.
"יש מקרים שבהם אפשר לתכנן את השתלים בזווית מסוימת כדי לנצל טוב יותר את העצם הקיימת ולהתרחק
מאזורים אנטומיים בעייתיים.“
במקרים מתאימים, תכנון כזה יכול לאפשר לבצע שיקום קבוע גם כאשר כמות העצם אינה אידיאלית.
אבל דנית מדגישה שוב שמדובר בהחלטה רפואית.
"זה לא משהו שאני יכולה להגיד למישהו בטלפון. חייבים לראות את ה־CT, להבין איפה נמצאת העצם, איפה
הסינוס, מה המטרה של השיקום ומה האפשרויות שיש לרופא.“
ומה היתרון הגדול של להימנע מהרמת סינוס אם אפשר?
"אם אפשר להגיע לתוצאה טובה בלי לבצע הליך נוסף, ברור שיש לזה יתרונות", אומרת דנית.
"פחות התערבות כירורגית, פחות זמן החלמה,ותהליך פשוט ומהיר יותר.“
מחקרים שהשוו שתלים קצרים עם שתלים ארוכים יותר בשילוב הרמת סינוס מצאו במקרים מסוימים זמן ניתוח קצר
יותר, פחות אי־נוחות ועלויות נמוכות יותר, תוך תוצאות הישרדות דומות של השתלים.
"אני לא אומרת שכל אחד צריך להימנע מהרמת סינוס. ממש לא. אם הרמת סינוס היא הפתרון הנכון למטופל, אז
עושים אותה. המטרה היא לא להימנע מניתוח בכל מחיר. המטרה היא למצוא את הדרך הנכונה ביותר עבור אותו
מטופל.“
ומה אם אין ברירה וחייב לעשות הרמת סינוס והשתלת עצם?
יש מקרים שבהם פשוט אין מספיק עצם, ואין דרך בטוחה ונכונה לעקוף את הבעיה."יש מקרים שבהם באמת צריך השתלת עצם. אני לא רוצה ליצור אצל אנשים ציפייה שכל טיפול אפשר לעשות בלי השתלת עצם", מדגישה דנית.
"אם הרופא המומחה בודק את המקרה ואומר שאין מספיק עצם ושהפתרון הבטוח והנכון הוא לבצע השתלת עצם או
הרמת סינוס, אז זה מה שצריך לעשות.“
לדבריה, היתרון הוא בעצם בכך שהמטופל יודע שנבדקו גם האפשרויות האחרות.
"אני מעדיפה שמטופל ישמע 'בדקנו את כל האפשרויות, ובמקרה שלך באמת צריך הרמת סינוס' מאשר שמישהו יגיד
לו אוטומטית שהוא צריך הרמת סינוס בלי לבדוק אם קיימת אפשרות אחרת.“
למה זה חשוב במיוחד כשעושים הרמת סינוס והשתלת עצם בגאורגיה?
לדנית יש ניסיון עם מטופלים שמגיעים לגאורגיה דווקא אחרי שקיבלו בישראל תוכנית טיפול מורכבת.
"יש אנשים שמגיעים אליי אחרי שאמרו להם שהם צריכים כמה ניתוחים, השתלות עצם והרמות סינוס, והם כבר
בטוחים שהטיפול יהיה מאוד ארוך ומסובך.“
"ואז אנחנו שולחים את החומר לרופא המומחה, בודקים את ה־CT, ולפעמים מגלים שאפשר לבנות תוכנית אחרת."
לדבריה, זה אחד הדברים החשובים בעבודה עם רופאים בעלי ניסיון רב בתחום ההשתלות.
"אני לא רופאה, ואני לא זו שמחליטה איזה שתל להכניס או באיזו זווית. התפקיד שלי הוא לדאוג שהמטופל יגיע
לאנשי המקצוע הנכונים ויקבל הסבר ברור על האפשרויות שלו."
הרמת סינוס והשתלת עצם לא כדאי להחליט לפי המחיר בלבד
לדברי דנית, דווקא בטיפולים מורכבים חשוב במיוחד לא לבחור לפי הצעת המחיר הזולה ביותר.
"כשמישהו שולח לי הצעה ואומר לי 'פה ביקשו ממני פחות', אני תמיד אומרת לו לבדוק מה בדיוק הוא מקבל."
"צריך להבין איזה שתלים משתמשים, מי הרופא, מה הניסיון שלו, איזה שיקום מתוכנן, מה כוללת המעבדה ומה
קורה אם צריך שינוי או תיקון.“
לדבריה, בטיפול מורכב צריך להסתכל על התמונה המלאה.
"זה לא כמו לקנות מוצר ולבחור את המחיר הכי נמוך. מדובר בטיפול רפואי, ולכן הרופא והתוכנית הטיפולית הם
בעיניי הדבר הראשון שצריך לבדוק."
ומה אני תמיד אומרת למטופלים לפני שהם מחליטים?
"אם אמרו לכם שאתם צריכים הרמת סינוס או השתלת עצם, אל תיכנסו ללחץ ואל תחליטו מיד שאתם חייבים לעשות
את זה או שאתם חייבים לברוח מזה.“
"קחו את ה־CT, קבלו חוות דעת נוספת ממומחה כירורג פה ולסת או שתשלחו אלי דרך האתר שלי
danitdental.co.il ונבדוק יחד אילו אפשרויות קיימות.“
לדבריה, כדאי לשאול כמה שאלות פשוטות:
האם באמת אין מספיק עצם להשתלה רגילה?
האם קיימת אפשרות להשתמש בשתלים מותאמים?
האם ניתן לתכנן את השתלים בזווית אחרת?
האם קיימת שיטת השתלה אחרת שמתאימה למבנה העצם?
אם כן צריך הרמת סינוס או השתלת עצם, איזה סוג הליך נדרש ולמה?
כמה זמן צפוי לקחת כל התהליך?
ומהן האפשרויות במקרה הספציפי שלי?
"כשמטופל יודע לשאול את השאלות האלה, הוא כבר מגיע הרבה יותר מוכן.“
בסוף, לא מחפשים את הטיפול הכי קצר. מחפשים את הטיפול הנכון
הרמת סינוס והשתלת עצם הן פרוצדורות חשובות שיכולות לאפשר השתלות שיניים במקרים שבהם אין מספיק עצם.
אבל ההתפתחות של תחום ההשתלות בשנים האחרונות פתחה אפשרויות נוספות, ובמקרים מסוימים ניתן להשתמש
בשתלים קצרים, בתכנון זוויתי או בטכניקות אחרות כדי להימנע מהליכים נוספים.
"אני חושבת שהמסר הכי חשוב הוא לא לפחד מהמילים 'הרמת סינוס', אבל גם לא לקבל בלי בדיקת האפשרויות
הנוספות", מסכמת דנית אלמוג.
"אם באמת צריך, עושים. אבל לפני שמחליטים, כדאי לבדוק את כל האפשרויות שקיימות."
"זו בדיוק הסיבה שאני עובדת עם רופאים מומחים כירורג פה ולסת עם תעודות בינלאומיות ומעדיפה שכל מטופל
יקבל תוכנית שמתאימה למצב שלו ולא תוכנית קבועה שמתאימה לכולם."
בסופו של דבר, המטרה היא לא רק להכניס שתלים. המטרה היא למצוא את הדרך הבטוחה, המתאימה והיעילה
ביותר להגיע לשיקום שיניים טוב, תוך ניסיון להימנע מהליכים מיותרים כאשר קיימת אפשרות רפואית מתאימה
אחרת.